В настоящее время, применение рациональных методов профилактики заболеваний и их лечения с учетом физиологических и патофизиологических механизмов протекающих в детском организме позволили достичь значительного снижения детской смертности от инфекционных заболеваний. Главный секрет этого прогресса связан прежде всего с развитием превентивной педиатрии, внедрением в практическое здравоохранение профилактических прививок, детских консультаций, а так же с санитарно-гигиеническим режимом в учреждениях для детей.
Вакцинация. Всю важность проведения вакцинации можно оценить, лишь сравнив частоту заболеваемости инфекционными заболеваниями и осложнений после них у детей в прошлом и в наши дни. Так в настоящие дни из клинической практики полностью исчезло такое заболевание как оспа, резко снизилась заболеваемость полиомиелитом, столбняком, туберкулезным менингитом, уменьшилась частота осложнений приводящих к смертельным исходом у детей с коклюшем.
Схема проведения профилактических прививок у детей представлена в таблице. Схема иммунизации часто пересматривается; внесенные изменения можно найти в периодических изданиях. Помимо вакцинации, при непосредственной опасности заражения, а так же у детей находившихся в контакте с инфекционным больным осуществляется пассивная защита детского организма гаммаглобулинами.
Очень важным является отбор детей для проведения профилактических прививок. Перед проведением прививки врач должен собрать тщательный анамнез и осмотреть ребенка в тот же день.
Дети с тяжелыми формами экссудативного диатеза, гипотрофией, рахитом, часто болеющие респираторными заболеваниями, должны быть временно отстранены от прививок и взяты на особый учет, для проведения соответствующего комплексного лечения, после чего им могут быть проведены прививки. Опасно проводить вакцинацию у детей первого года жизни, перенесших респираторные заболевания, без соблюдения сроков, предусмотренных инструкцией. Если в анамнезе имеется анафилактоидная реакция на вакцинацию, иммунизацию проводят только после кожных проб.
Таблица 1 - Сроки проведения плановых профилактических прививок
| Вид прививок |
Сроки начала вакцинации |
Сроки ревакцинации |
| 1-ая |
2-ая |
3-ая |
4-ая |
5-ая |
| Против туберкулеза |
5-7 день жизни |
7 лет |
11-12 лет |
16-17 лет |
Через 5-7 лет после
3-й ревакцинации |
Через 5-7 лет после
4-й ревакцинации до 30 лет |
| Против полиомиелита |
3 мес. |
1-2 года |
2-3 года |
7-8 лет |
15-16 лет |
|
| Против паротита |
15-18 мес. |
|
|
|
|
|
| Против кори |
12 мес. |
Перед поступлением в школу |
|
|
|
|
| Против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) |
3 месяца троекратно с интервалом 1,5 месяца; одновременно с вакциной против полиомиелита |
Через 1,5-2 года после троекратной вакцинации АКДС - вакцинации у детей до 3 лет |
Не проводят |
Не проводят |
Не проводят |
Не проводят |
| Против дифтерии и столбняка |
С 3 месяцев двукратно с интервалом 1,5 месяцев |
Через 1,5-2 года после вакцинации АКДС - вакцинации (у детей старше 3 лет), через 9-12 месяцев после вакцинации АДС - анатоксином и через 6-9 месяцев после вакцинации АДС м анатоксином |
9 лет: дети получившие 1-ю ревакцинацию до 3-х лет |
16 лет: подростки получившие 2-ю ревакцинацию в 6-9 лет |
4-я, 5-я, 6-я и 7-я ревакцинация проводятся с интервалом в 10 лет в 26, 36, 46 и 56 лет |
| Против дифтерии (АДМ - анатоксином) |
Не проводят |
Не проводят |
9 лет: получившие АС против столбняка в связи с травмой между 1-й и 2-й ревакцинацией |
16 лет: получившие АС против столбняка в связи с травмой между 2-й и 3-й ревакцинацией |
Ревакцинация взрослых, если после последней прививки против столбняка (АС) прошло меньше 10 лет |
|
Если о предшествующей иммунизации ничего не известно, то ребенка считают неиммунизированным и проводят иммунизацию по обычной схеме. Отсроченное введение вакцины не снижает иммунный ответ, поэтому дополнительная вакцинация не требуется. Не следует снижать дозу вводимой вакцины, поскольку возможен недостаточный иммунный ответ или повышение чувствительности к инфекции.
Абсолютными противопоказаниями к проведению вакцинации являются:
- Развитие энцефалопатии в течении 7 суток после предыдущего введения АКДС;
- Появление эпилептических припадков в течении 3 суток после первого введения АКДС;
- Крик или плач на протяжении 3 часов и более или необычно пронзительный крик, возникшие в течении 48 часов после первого введения АКДС;
- Развитие шока в течении 48 часов после первого введения АКДС;
- Тяжелая аллергическая реакция.
Относительными противопоказаниями (отсрочка) к проведению иммунизации являются:
- Неврологические расстройства;
- Эпилептические припадки в анамнезе, если они возникли недавно или плохо поддаются лечению. Эпилептические припадки в семейном анамнезе к противопоказаниям не относятся.
На введение вакцины возможны следующие, наиболее частые эффекты:
Развитие шока на введение вакцины АКДС. На введение вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи иногда на 6-10 сутки после введения вакцины повышается температура до 39,4С и более; повышение температуры сохраняется 1-2 суток. Возможны преходящие артралгии и сыпь. На введение живой полиомиелитной вакцины крайне редко возникает полиомиелит. На введение инактивированной полиомиелитной вакцины возможно развитие легкой реакции в месте инъекции.
У детей перенесших коклюш, корь, эпидемический паротит и краснуху появляется естественный пожизненный иммунитет. Иммунизация против этих заболеваний им не требуется.
Вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза проводят однократно. В городах и районах, где крайне низкая заболеваемость детей туберкулезом и среди них не выявляются локальные формы заболевания, ревакцинация проводится только в 7 лет и 14-15 лет. Последующие ревакцинации не инфицированных туберкулезом лиц проводят с интервалом 5-7 лет до 30-и летнего возраста.
Вакцинацию против полиомиелитом проводят троекратно с интервалами между прививками 1,5 месяцев. Первые две ревакцинации проводят двукратно (на каждый год жизни) с интервалом между прививками 1,5 месяцев; 3-ю и 4-ю ревакцинации проводят однократно.
Вакцинацию против паротита проводят однократно (до 7 лет).
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) проводится с трех месячного возраста троекратно. Если у ребенка возникло поствакциональное осложнение на первую прививку АКДС - вакциной, (или АДС - анатоксином), то 2-ая прививка может быть проведена АДС - м -анатоксином, а если у ребенка была поствакцинальная реакция на 2-ю прививку АКДС - вакциной или после нее по каким-либо причинам прошло 12 месяцев и более, то вакцинацию считают законченной. У детей перенесших коклюш или имеющих противопоказания к АКДС - вакцине, вакцинируют против дифтерии и столбняка АДС - анатоксином, а детей имеющих противопоказания к АДС - анатоксину, вакцинируют АДС - м анатоксином.
Если ребенок вакцинирован АКДС - вакциной и у него срок первой ревакцинации приходится на возраст старше 3-х лет (3года 11 месяцев 29 дней), то 1-ю ревакцинацию следует проводить не АКДС - вакциной, а АДС или АДС- м - анатоксином через 1,5 - 2 года после законченной вакцинации однократно, так как дети старше 3-х лет иммунизации против коклюша не подлежат.
Детям вакцинированным против дифтерии и столбняка АДС и АДС - м - анатоксином, 1-я ревакцинация проводится соответствующим (АДС или АДС - м ) препаратом. Если у ребенка первая ревакцинация пришлась на возраст старше 3 - х лет (т.е. его прививают вне схемы), то 2-ю ревакцинацию проводят с интервалом 6-7 лет после вакцинации АДС и АДС - м - анатоксином и через 9 - 10 лет после вакцинации АКДС - вакциной.
Сроки проведения иммунизации против тифа брюшного, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, энцефалита клещевого, Ку - лихорадки и других инфекций проводят населению проживающему на территориях неблагополучных по этим инфекциях.
В заключении хочется отметить, что побочные эффекты вакцинации менее опасны, чем заболевания которые иммунизация предупреждает.
